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减少放疗副作用,让鼻咽癌患者活得更好!

医学界肿瘤频道2019-05-05 23:46:15

中国鼻咽癌患者总体5年生存率达80%以上,今后应着眼于如何提高患者的生活质量。


采访专家丨复旦大学附属肿瘤医院 胡超苏教授

作者丨Joy

来源丨医学界肿瘤频道


鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,据世界卫生组织估计,全球80%的鼻咽癌患者来自中国。虽然借助现代化诊断和放疗技术,鼻咽癌诊疗水平和疗效得到质的飞跃,目前总体5年生存率达到80%以上,但让鼻咽癌患者最畏惧的,莫过于口干、张口困难、肌肉纤维化等治疗“并发伤”。因此,提高患者生活质量、减少后期损伤是临床医生努力的重要方向。


3月18日,第8届全国鼻咽癌学术大会在上海隆重召开。中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会主任委员、复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科副主任胡超苏教授在会中接受《医学界》专访,分享了鼻咽癌放疗相关副作用的处理经验和预防方法。



胡超苏教授采访视频


1. 如何减少黏膜反应的发生?


口腔黏膜炎是临床上较常见的鼻咽癌放化疗的副反应,患者会出现口腔干燥,疼痛,溃疡甚至进食困难等症状,从而严重影响病人的生活质量及后续的治疗。


那么,如何才能减少黏膜反应的发生呢?胡教授指出,根据淋巴结转移规律,合理勾画靶区及照射范围,在达到肿瘤控制前提下,保护正常组织是减少黏膜反应的关键所在。建议整个口腔(颊粘膜、舌、口底)勾画,限量平均剂量<30Gy,以减少口腔黏膜炎的发生。


至于病人方面,首先要充分知晓治疗过程中可能出现的副反应,并且在放化疗过程中注意口腔卫生(包括用软毛牙刷刷牙,勤漱口,处理龋齿,防止假牙引起的继发损伤等)。此外还应及早进行营养指导和干预,在放化疗开始前及放化疗过程中,尽量避免刺激性以及油煎炸等不易消化的食物,禁忌烟酒,给予高蛋白和富含维生素的新鲜饮食以利于减轻口腔黏膜的放化疗毒副反应。


2. 如何治疗或预防鼻咽癌放疗的远期副反应?


胡教授介绍,鼻咽癌采用调强放射治疗技术后,口干和张口困难等症状已有一定改善,但由于患者远期生存期长,需要我们在提高患者生活质量方面做更多的考虑。


目前对放射线引起的副作用尚无特效治疗方法,仍然以预防为主,因此在调强放射治疗时,除了合理勾画靶区及照射范围,还要有一定的照射剂量限制,并且建议Ib区淋巴结选择性照射,保护颌下腺。但对于肿瘤晚期来说,应将肿瘤控制放在第一位,再考虑正常组织保护的问题。


此外,复旦大学附属肿瘤医院相关数据显示,调强放射治疗后患者仍存在较高的内分泌功能异常率,因此调强放射治疗中,还要对垂体及甲状腺功能进行限量保护:建议垂体低于50-55Gy,甲状腺低于40Gy。


3. 鼻咽癌放疗后淋巴结残留,手术or巩固化疗?


对于鼻咽癌放疗后淋巴结残留,胡教授认为首先要看淋巴结的初始大小和治疗后淋巴结残留的大小,对比淋巴结退缩的速度和程度。前后差别较大的患者,因为放射治疗的持续作用一般可维持2-6个月,在此期间内都可以暂且观察处理;而前后差别不大的患者,达到一定剂量之后再增加剂量的效果往往不是很好,建议在放射治疗3个月后进行淋巴结清扫。


说到化疗,除了N3(锁骨上淋巴结转移或者淋巴结直径大于6cm)患者需要巩固化疗减少远处转移率外,胡教授并不主张在诱导化疗、同步放化疗的高强度下再对淋巴结残留患者进行巩固化疗。


另外胡教授建议病人在有条件的情况下,可于放射治疗后3个月时进行PET/CT检查,若淋巴结具有明显的肿瘤活性则考虑手术治疗。



专家介绍


胡超苏教授 

复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科副主任


学术职务:中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会主任委员、中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主任委员、中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会委员、中华医学会放射肿瘤学会委员、上海市医学会放射肿瘤专业委员会主任委员。




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