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头颈肿瘤峰会:探寻适合亚洲患者的靶向治疗方案

肿瘤时间2021-01-10 10:02:07

2016 年 6 月 26 日,由中国临床肿瘤学会(CSCO)和默克雪兰诺有限公司共同举办的 2016 CSCO•MERCK 中国头颈肿瘤峰会在天津隆重开幕。


本次盛会由唐平章教授、卢泰祥教授、胡超苏教授、林桐榆教授共同担任主席,围绕主题「共鉴中国头颈精准未来——领军、专注、卓越」就头颈肿瘤的预防、诊断、研究进展等进行了交流研讨,推进头颈肿瘤个体化治疗、多学科治疗、精准医学和综合治疗的发展。



图 1 会场盛况



图 2 大会主席致辞

(左起:唐平章教授、卢泰祥教授、胡超苏教授和林桐榆教授)


专注:注重局部晚期患者的个体性和依从性


会议伊始,天津市肿瘤医院的王旭东教授在其报告的《头颈部肿瘤综合治疗方面的研究成果与临床经验》中指出,全球每年新诊断头颈部肿瘤 65 万例、我国 2012 年新诊断 81149 例,头颈部肿瘤的准确诊断和合理治疗不容忽视。


由于头颈部肿瘤解剖部位的特殊性,在治疗中需充分考虑其对患者外貌、基本生理功能、感觉功能、语言功能的影响。


基于美国癌症分期联合委员会(AJCC)第 7 版指南,中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会及放射肿瘤委员会于 2013 年共同起草了《头颈部肿瘤综合治疗专家共识》,这对于规范头颈部肿瘤的治疗具有重要参考意义。


早期病变,若手术对功能和容貌影响较小,应作为治疗首选,反之则选择放疗。


王教授的报告指出,相比于直接根治性手术,对局部晚期涉及器官功能保留的患者选择诱导化疗可在不损害长期生存的情况下提高其生存质量。进一步的研究发现,西妥昔单抗联合放疗/化疗可有效提高患者生存率和缓解率,同时其低毒、高效的特点确保了患者的良好依从性。


随后,中山大学肿瘤医院的赵充教授分享了他局部晚期鼻咽癌综合治疗的研究成果:调强放疗(IMRT)改变了以往的失败模式,而综合治疗模式具备了减少普遍性、注重个体性、增加合理性和提高依从性四种显著特点,因而提倡对此进行更加深入的临床研究。


上海第九人民医院朱国培教授的报告围绕「优化口咽肿瘤的治疗选择」的主题,分别阐述了针对早期及局部晚期口咽癌的治疗选择。早期口咽癌可以基于手术或非手术科室的治疗经验,在注重生活质量的同时,尽可能采用一种治疗手段。


而对于局部晚期患者,在现有推荐的同步放化疗的基础上,朱教授还结合临床证据进一步分析了增加同步放化疗(CCRT)疗效而不增加毒副作用的策略以及正在进行的临床试验。他指出头颈部肿瘤的未来将向个体化优选综合治疗发展,并遵循生存率与生活质量并重原则。


天津市肿瘤医院张仑教授、复旦大学附属肿瘤医院嵇庆海教授、福建省肿瘤医院潘建基教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院胡国清教授分别针对讲题进行了精彩的总结。


卓越:西妥昔单抗在亚洲患者靶向治疗中表现出众


随着各种肿瘤的治疗相继迈入「精准」时代,靶向治疗也在头颈部肿瘤治疗中扮演着越发重要的角色。


台中荣民总医院放射肿瘤科的林进清教授结合研究现状及其多年临床实践经验,对该领域的挑战与机遇进行了阐述。其在报告中指出,对于局晚期高危病人,欧美普遍使用的 TPF 及 PF 方案毒性较大,并不一定适用于中国人。


结合其多年临床经验,林教授探索出几种化疗联合西妥昔单抗的药物方案,包括 P-FL、MEMOCLUB 以及 CDFLEM 等,作为诱导方案时 ORR 可达约 90%,且安全性较 TPF/PF 方案得到显著提高。


林教授也在报告中分享了几例成功使用此诱导方案达到 CR 的病例,并介绍了他在 30 例复发转移口腔鳞癌患者中的研究。这些患者中有 2/3 此前已接受过 2-3 线治疗,在接受 PF 联合西妥昔单抗治疗之后,1 年总生存率可达 49%, 且不良反应可控。


江苏省肿瘤医院的何侠教授在「精准筛选局部晚期头颈肿瘤获益人群及不良反应管理」报告中针对「精准筛选病人」进行了深入阐述。


其报告指出,虽然大剂量(100 mg/m2顺铂+RT 的方案是 SCCHN 治疗的金标准,但因其急性毒性和晚期毒性相较于 RT 均显著提高,对部分患者的生活质量将产生严重影响。而西妥昔单抗+RT 方案同为 NCCN 指南推荐的 LA SCCHN 治疗的 1 类证据方案,在疗效得到证实之余,相较于 RT 方案并未显著增加晚期毒性。


因此,来自亚洲的专家精准定义了部分不适合使用大剂量顺铂+RT 的患者,包括有顺铂禁忌症的患者和顺铂高危人群(听力丧失或 1 级听神经功能障碍、肾功能不全 CrCl 50~60 mL/min、PS 评分 ≥ 2、70 岁以上的老年患者、免疫功能不全、正在使用肾毒性药物以及 T3/T4 喉癌或下咽癌),认为此类人群应该结合安全性及未来生活质量进行综合考量,选择其他治疗方案如西妥昔单抗+RT,或 NCCN 指南推荐的另一化疗方案:卡铂+5FU+RT。


此外,何教授还详尽介绍了局晚期头颈肿瘤病人的两个主要不良反应管理:皮炎及黏膜炎,对于日常的临床实践有重要的指导意义。


北京协和医院白春梅教授以及中国医科大学附属第一医院李光教授分别就两个讲题做出了总结,白教授特别指出要关注患者的不良反应管理,对于靶向治疗和放疗引起的不同皮炎应当采取不同的管理措施。


领军:回顾 2016 ASCO,靶向治疗与免疫治疗并进


第四军医大学西京医院石梅教授、浙江省肿瘤医院陈晓钟教授主持了 2016 ASCO 头颈部肿瘤进展报告环节,武汉协和医院的杨坤禹教授就复发转移头颈部肿瘤进展作了精彩报告。本年度 ASCO 年会中复发转移 SCCHN 进展集中在免疫治疗领域,体现其在未来肿瘤治疗中的重要地位。


此外,杨教授还介绍了来自中山大学肿瘤防治中心张力教授的晚期鼻咽癌研究,该研究结果显示与 5-FU 联合铂类相比,一线 GP 方案显著改善复发或转移 NPC PFS,且具有较强的抗肿瘤活性。


来自重庆第三军医大学第三附属医院肿瘤中心的杨镇洲教授针对局部晚期肿瘤分享了 ASCO 年会最新进展。其中 GORTEC 2007-01 在 N0-N2a(b) 的头颈鳞癌患者中证实化疗联合西妥昔单抗以及放疗的方案显著提高患者 PFS 以及局部进展率,且病人耐受性良好。


在「专家面对面——头颈肿瘤多学科治疗决策」病例讨论环节,由徐震纲、白春梅、林进清、张仑、李振东、罗以和王旭东 7 位教授组成的专家顾问团共同主持了病例讨论。来自台中荣民总医院的刘怡君教授、四川省肿瘤医院的徐鹏教授和浙江省肿瘤医院的陈超教授在大会上分享了精彩病例,投票互动的形式使得现场气氛热烈,即时答疑令与会学者受益匪浅。



图 3 与会学者提问


在大会的最后,唐平章教授总结道,「通过近几十年的不断努力,头颈部肿瘤治疗已经取得显著成果。然而,我们不应该满足于此,重视基础 MDT,在治疗中做到个体化、精准化,是我们需要不断追求的目标。此外,指南的制定虽然代表着高水平的研究成果,起到了重要的参考作用,但实际临床工作还需要结合病人的具体情况,选择最适合的治疗方法,通过精准治疗最大化患者的临床获益。」



图 4 唐平章教授为本届盛会做总结陈词


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责任编辑:王一诺

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