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【微课堂】张诚:内眦赘皮整形的“五字”江湖

美沃斯2019-07-02 20:47:12

 

美沃斯眼整形公开课

内眦赘皮整形的“五字”江湖

美沃斯眼整形公开课2017年1月9日的课程,邀请到南华大学附二医院杨锋教授,原八大处整形医院张诚教授,原格莱美整形医院闫家峰教授为我们对“内眦赘皮及重睑划线”进行了深入的剖析,为此小编对上课内容进行了整理,以供大家参考,由于内容较多,此次听课笔记将分为(一)、(二)两辑为大家呈现,今天为大家呈现的是张诚老师的《内眦赘皮手术的五字秘诀》,杨锋教授和闫家峰教授关于内眦赘皮及重睑划线的内容稍候为大家推出,敬请期待。

主讲嘉宾

Guest Speaker

微课笔记

Course Notes 

感谢美沃斯给我们提供这样的机会,和各位老师朋友在一起聊一聊内眦赘皮的话题,内眦赘皮在目前大家是自说自话,大家都认为自己做的很好,但实际上都有一些困惑、面临很多问题,今天我想和杨锋老师、闫家峰老师一起聊一聊,把一些东西聊的清楚一点,有一点方向上的意义。

我先以“内眦赘皮整形的五字江湖”来开始今天的话题。


 1 

第一个字:毁

       之前,美沃斯的老师问我们怎么才能把内眦赘皮讲的比较清楚、比较透彻,让大家理解内眦赘皮纷繁复杂的东西,其实我想内眦赘皮现在存在的问题实际上就是五个字,这五个字我们慢慢的一点一点的把它讲下来。

       我们在工作中也遇到过,隆个鼻是不是改善内眦赘皮了?一个字就是“毁”,大家可能觉得很奇怪,就觉得这个字跟我们有什么关系呢?杨锋老师在之前讲“上睑下垂”的时候曾经提到过,我们最早做上睑下垂的医生是什么方式呢?把上睑多余的皮肤剪一块是不是就改善眼睑下垂了?这是当初我们最、最善良的愿望,但实际上解决不了任何问题。

       应用到内眦赘皮上,很多人的想法和当时上睑下垂的处理方式如出一辙,就是“毁”。   内眦赘皮既然是一个病或者异常的结构,那就把你毁灭掉,毁灭的方式有几种:第一,以前我们看过江湖上的一个视频,用电刀或高频电离子就去烧灼,反复的烧;第二,有的医生,就想我直接把你剪掉好不好,这两种方式或者烧、或者剪就是一个字“毁”,如果从现在看,就是一个毁灭的做法,是不科学的,但实际上在内眦赘皮早期进展过程中,这是摸索过的一个很好的方法,只不过经过验证后这个方法是不合理的、是破坏的,后面会面临很多畸形、很多并发症。

       这样讲我们内眦赘皮是不是没救了?做也不好,不做也不好,该怎么做?实际上我们应该重新认识一下内眦赘皮。它是我们生活在恶劣的环境下,一个有用的保护机构。

       那么,像这种“毁”的做法,我们的医生是不是对它就相忘于江湖了?不是的,随着一些医生经验的增多,手术例数的增多,发现的问题越来越多,逐渐抛弃了这种想法、这种做法。但是还有很多层出不穷的年轻的、新入行的医生,还会体验这种做法,每次都做些无用的功,浪费了很多精力,甚至在病人身上得到一些不好的结果。

       中间就面临矛盾,什么矛盾呢?因为我们要做双眼皮,一做双眼皮就绕不开内眦赘皮这一个根源性的问题。

 2 

第二个字:拉

      “内眦赘皮整形五字江湖”的第二个字就是“拉”,这个“拉”其实网罗了国内外很多医生,国内绝大多数医生都在“拉”这个层次里。

       内眦赘皮是个好的遗传结构,现在书上有很多分类、分级方法。早期有一种说法,比如说孩子有赘皮,不怕的,随着鼻梁的发育,内眦赘皮会改善的,这是最早的,最淳朴的“拉”的想法。这个分类方法几乎是没用的,我们几乎不去关注这个东西。

       我们有一些病例,比如说鼻背瘢痕,我有一个照片,比如说王连召教授的瘢痕切除,然后再缝合,这是否能改善内眦赘皮呢?我们最后观察的结果是这跟内眦赘皮几乎没有关系。

这个分类方法是一种遮盖分类法,是按照形、所见来分的,导致的恶的结果非常多。

       内眦赘皮我们可以把它简化为“力”,力量的力。

如果仅仅把眼整形医生看做鼻发育论,或隆鼻论,就太小看我们的医生了,我们医生有很多的技巧、很多的理念 ,怎么就只会隆鼻和鼻瘢痕切除,这么一个低级思维呢?

      “拉”既然它是一个力,那我们想一想初中物理讲过这样问题,力包含三要素:大小、方向、作用点。

       怎么去调整赘皮呢?因素都考虑下来以后,我们发现是不是Z改形是最适合调整内眦赘皮力的三要素的武器?

       那么这种拉,导致的结果是拉的并不好,并不合理,并不牢固,还面临退缩的问题。然后,又有更聪明的医生探索出更好地办法,比如,我来做内眦韧带的折叠 ,韧带折叠可能不够,或者没有完全意识到折叠哪个地方,有人就想我们向鼻背拉拢缝合,希望通过这种方式解决内眦赘皮回缩的问题。

      大家可以发现Z改形很早就有人用,但经过反复以后,有人用,有人淘汰,很多人对Z改形,又怕、又敬、又想用。

      目前,Z改形初步分为三大类,第一种就是所谓的反Z。

      对于反Z,沿着重睑线下来以后,瓣是在赘皮的外面,仅仅是一侧面的交替。

      那么,我们再回想一下自己的这些手术方式,从北方到南方,从东方到西方,一直到中原很多地方,为什么手术方法那么成熟那么好 ,最后仍然出问题:瘢痕的问题、退缩的问题、像豆点一样组织拉开的畸形等种种问题。

对于这一点,实际上Park想的最多。

     于是,有些人在这个手术方式上又变了一些,比如一字法,事实证明这些手术方法都不是特别好,都存在一些或轻或重的问题,而且很多东西,我们的医生并没有发现,患者反复抱怨,医生反复否定的一些东西。

       这种方法到底好不好呢?实际上国内目前很多医生都在用这种方法,而且很推崇,甚至还有在这个基础上的改良Park,改改良Park,改改改良Park。

      第二个问题也是最严重的问题,垂直于睑缘方向走是最大的破坏,把我们睑缘剪出问题了!

 3 

第三个字:延

       内眦赘皮,很多人意识到它是一个相对绷紧的力量,甚至影响到抬眉,有些人在赘皮上做了一个延长的动作,比如直接有人在赘皮上做V-Y即把V变成Y,或者刚才我们提到的一字法实际上也是横切纵缝,也是达到一个“延”这么一个目的。我们之前要标出一条线,就是闭眼的时候这条水平线我们要标出来。Z的上交点要跟内眦赘皮嵴相交。

       延,能不能解决问题呢?既然延长了,对力的大小会有一定的改变,就是赘皮绷紧的力量,或上下睑运动的位置会有改变,但是没有完全改变某些情况,比如说遮盖。

 4 

第四个字:不

       内眦赘皮调整手术的另一个字是“不”,就是说既然手术做不好,也不好做,那么我就不做了。

       这个交点一定就是交在哪就在哪里吗?不可以的,我们还要调整这个点。因为,松手后我们看到的并不是平直的线,绷平的时候它是平行的,放下来之后就不是平行的线了。

      Z的大小,跟力的大小相关,跟结构并不大。做双眼皮,内眦赘皮是个绕不开的根,怎么办呢,就是躲。有几种方法:第一个,从赘皮下方躲,重睑的内侧三分之一可能隐藏在赘皮之下,这样会形成所谓的圆眼;第二个,赘皮的牵拉力量会反复牵拉,导致重睑的形变、漂移。下面就是简单了,打麻药;第三种,就是往赘皮的上方走,飘过赘皮,这样形成一个相对较宽的双眼皮,但是重睑下方宽大的皮脊,形成的畸形是医生、患者都不愿看到的

还有医生,不动嵴,瞄准这个东西,下去以后,从重睑切口尽量往内眦走,去点皮,把下面掏一掏,剪一剪,尽量解决问题。

       它出现的问题是,破坏了内眦和上睑两部的衔接部位,破坏了力的平衡,导致瘢痕增生非常重,又因为没有彻底解决赘皮的问题,增加了赘皮其他的力,瘢痕增生非常明显,也是我们这些医生不愿意看到的。

 5 

内眦赘皮的分类

       内眦赘皮如果按照现在文献,包括现在国内大大小小的书籍,包括眼科他们自己,都把内眦赘皮当做病,内眦赘皮是个错构。这种说法,实际上都来自西方,来源于跟我们不同的人种,内眦赘皮如果出现在欧美人身上,这就是病,因为他的眼睛不该有赘皮,但对我们蒙古人种来讲,赘皮是我们天生的人种特征,他不该是一个病,是我们正常的遗传状态。

这样看来我们对它观念需要转变,对于西方人来讲,它是个病,我们需要除掉它,但对于东方人来讲,它是个结构,是有用的东西,我们需要保护好它。

       为什么要做双眼皮,其实双眼皮比单眼皮漂亮吗?不一定,但由于我们现在经济落后于西方国家,我们现在叫唯西方国家马首是瞻,所以重睑是我们很重要的模仿。

       模仿双眼皮已经做了几十年,解放前上海都有医生在做,我们发现以前的手术效果并不理想,包括现在,我们发现尤其对于内眦的衔接,内眦的关系处理上,更是困惑比较多的。

内眦赘皮现有的分类,分四型:眉型,上睑型,睑板型,倒向型。这个分类其实是农民种地的分类方法,按照所见的形态,即起点的位置来分类。对于美容手术,比如先天性内眦赘皮,这种分类方式对于我们的手术几乎没有任何的意义。

       另一个有意思的就是关于分级、分度,比如分为轻度、中度、重度,或0到4级,这是根据赘皮对内眦角的遮盖进行分类的,遮盖1/2以下为轻度,1/2 ~2/3为中度,2/3以上为重度。

这个方法,给我们眼科或眼整形医生指明了方向,我们也分出了轻、中、重,大家也有了努力方向,所导致的结果就是最大限度的进行开大,于是各种畸形,各种破坏就出现了。

在这个过程中,我们之前提到的毁坏、牵拉,都在被不停的被应用,不停的应用中就产生了很多方式、很多方法,而且很多医生都沾沾自喜,都认为自己做的很好。

       实际上,我们对一个东西,不能仅仅看它的形,要更深刻的理解,比如内眦赘皮,把它看成形就要按形的方式来做,如果按照形的方式来做的话,这条路是走不通的,那么我们怎么来认识这个东西呢?

      这个力衔接我们所谓的上下睑,闭眼时是张力,睁眼时是拉力,实际上这个力可以延续到额、眉、上睑、内眦、泪沟、颈阔肌,这些都是力延伸的方向。内眦是面部非常重要的固定点、活动点,是力非常重要的附着点,内眦是力的暴风眼,不能轻易打开它。

       回到内眦赘皮,既然是力,调整赘皮时是不是可以从力的三要素来进行调整,比如力的作用点就是赘皮的附着点,比如力的方向,即赘皮的走向,比如力的大小跟赘皮的长度,延长或缩短有很大的关系。

       这样下来,归结到内眦赘皮,我们就可以按照力的方式来调整,调整作用点、方向、大小,那么这就引出内眦赘皮整形非常重要的字“调”。

 6 

第五个字:调

       首先,我们想我要把赘皮的作用点放到哪?赘皮的方向调到哪?力的大小可能是目前量化不够的,但是也是我们调整的内容。

交替以后,恰好阻断了重睑线的传播方向,和内眦赘皮的力之间也有了拐弯,而且内眦赘皮的力也没有彻底解决我们附着点的问题,没有解决靠内侧一半的问题。

       反Z是不太合适的方法,但有些医生在用,因为长期的应用,会有一些体会,在处理细节上也有一些经验,但最终这个不是最合理的方法。

      内眦赘皮和各种蹼状瘢痕处理原理是一致的,最合理的Z应该是在赘皮的内部发生作用,既然赘皮是覆盖在内眦上的结构,跟内眦没关系,那么我们就来处理赘皮,那么赘皮的Z,无论单Z还是多Z,臂应该在赘皮两边,沿着脊走,前面和后面是臂的走形方向。

        实际操作中,前面臂很好画,后面的臂附着点可能比较接近睑缘,很难描画出力臂走在哪,而且它是在阴面,尤其在有泪液渗出时很难描画出。

       正Z的下臂,就是从附着点垂直于内眦的泪部垂直于睑缘,几乎把赘皮的内侧面形成一个瓣。

       由于我做的眼修复比较多,Park法后造成内眦的畸形也修复了一些,其中最主要的原因就是内眦的瓣不够大,不能很好解决内眦赘皮力的问题。

       这种破坏,在医生眼里是可以忽略不计的,但患者是能感受到、看到它的存在的。

 7 

做Z的体会

现在我把我的做Z的体会给大家讲一下。

1. 上臂从哪里来?上臂就是努力睁眼的时候,上睑缘这个弧度往鼻内下侧延续时和我们刚才标的睑泪线的交点,这个就是上臂。点一定要和上泪点上方的区域避开,比较往上泪点向外靠的时候,我们要把它往里收,收的时候点沿着嵴要往下降,避开上泪点,跟刚才睑泪线的点连起来,形成一个臂,我们叫上臂。

2. 下臂就是,嵴往下画的时候一定要把赘皮的附着点画到,展平内眦赘皮从附着点开始向眼的外侧走形,平行于下睑缘往外走,最多不要超过下泪点的范围。

3. 这样标下来后,赘皮的嵴上臂上臂的支点,下臂下臂的支点都确定了,这就是一个固定的Z,每个人按照这个力来做都可以画出同样一个Z。

4. 术者一定要自己操作,不需要助手来协助。

5. 不要广泛分离,不要暴露韧带,尤其下睑缘,我们稍微改善一下影响内眦瓣抬起的东西即可,不用到处去分。

       到这个时候,我们就把内眦赘皮整形的五个字集齐了:毁、拉、延、不、调,大家会发现“调”是做内眦赘皮的最重要的方法。

      听完这五个字,会对内眦赘皮整形整个概况有好的了解,具体的手术方法闫家峰老师会详细讲解,现在我想顺着我的思路在往下讲一些东西。实际上,最近在杨锋、闫家峰老师等共同的倡议下,委托美沃斯举办了一个眼整形培训班,举办这个班的重要意义在于:眼整形的东西都是碎片的,通过这个培训班,大家可以将这些东西更加系统起来。


      以上是我对“内眦赘皮五字江湖”的理解,谢谢大家。



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