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赵林:直肠和结肠的处理原则及MDT经验分享

肿瘤评论2020-11-01 13:43:05


直肠和结肠的处理原则

对于直肠来说,局部晚期直肠癌,特别是中下段,目前主张先行新辅助放化疗后再做手术,这个问题已达成共识。新辅助放化疗期间方案的问题,从指南看来目前主张放疗联合氟尿嘧啶类单药(氟尿嘧啶或卡培他滨);而临床中常见的情况是在新辅助放化疗时联合奥沙利铂和氟尿嘧啶为主的联合用药方案,但是该方案目前存在争议。


结肠癌的治疗原则与直肠癌略有不同。若患者不存在转移,通常选择直接手术;若局部侵犯比较深,手术达不到根切,对于这类患者需不需要先做新辅助化疗再进行手术,这也是目前颇具争议的话题。如果首诊时已经发现转移,例如肝转移,那么需要分清肝转移的病灶是否可切除,另外也需明确否存在肝外转移。如果结肠癌发生孤立肝转移认为可切除的患者,可以选择手术或化疗后再手术,化疗方案通常选择奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物的两药方案;如果结肠癌发生肝转移且不可切除,但潜在可切除,目前主张两药联合加靶向治疗,甚至可以考虑三药联合、三药联合加靶向治疗;如果结肠癌发生广泛转移且不可根治,则需要根据肿瘤负荷以及患者情况决定是单药还是两药联合化疗,加或不加靶向治疗。


MDT经验分享

北京协和医院在胃肠道MDT方面已经有3年多经验,这与各科室之间保持协作密切相关。目前为每月一次,参加MDT的专家包括肿瘤内科、放射科、放疗科、病理科及肝胆外科、消化内科等组成的协作团队,对于疑难患者,特别是转化治疗有手术价值的患者进行定期再讨论。其中最主要的是各科室协作的理念,而不是单纯的手术或化疗、放疗,肿瘤治疗需要各科室相互协作配合为患者制定整体治疗规范,真正实现转移性肠癌的治愈。


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