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孕早期自然流产多为自然淘汰

生活与健康报2020-06-29 13:04:37

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(图片来源于网络)


自然流产对准妈妈们来说,都是一次痛苦的经历。孕妇一旦出现阴道流血及下腹痛等流产症状时,应及时去医院就诊。杭州市妇产科医院(妇幼保健院)妇科李凤莲主任医师指出,妊娠早期自然流产的原因大多为胚胎染色体的异常,是不良胚胎的自然淘汰,属于人类自我保护,不宜强行保胎。妇产科医生会根据孕妇的病史、临床表现、β-HCG水平及B超等情况综合判断是否需要保胎。


孕酮低是否需要保胎


当看到化验单显示孕酮低,准妈妈们大多非常紧张。孕酮低到底需不需要保胎是准妈妈们非常关心的一个问题。李凤莲医师提醒,准妈妈们要避免拒绝保胎及盲目保胎两种倾向。


李凤莲医师指出,若孕妇出现阴道出血或血性分泌物,伴有下腹坠胀、腰骶部酸痛等症状时为先兆流产征兆。出现此征兆时,若B超确认胚胎存活,需要进行保胎治疗。


既往有复发性流产病史(连续发生2次或2次以上自然流产)再次妊娠者;本次怀孕出现如腹痛、阴道出血等先兆流产的症状(包括孕12周前的早期先兆流产、孕13-28周的晚期先兆流产);促排卵周期妊娠;通过辅助生育妊娠者均需要孕激素保胎治疗。


通常,孕酮的分泌呈脉冲式,水平存在波动,检测结果存在较大差异。判断绒毛活性的指标主要是外周血HCG定量动态观察;而判断胚胎发育情况主要是B超检查。


孕激素防治流产中国专家共识均不建议将外周血孕激素水平监测作为常规评估指标;孕8-10周前可选择动态监测血β-HCG水平,以了解胚胎发育情况。李凤莲医师说道。


出现以下情况表明妊娠失败 不宜强行保胎


怀孕期间,当出现下腹痛、阴道流血等症状,通常首先想到的便是进行保胎。李凤莲医师提醒,但出现以下情况孕妇不宜盲目保胎。


在保胎治疗过程中,若孕妇出现下腹痛及阴道出血等临床症状加重,β-HCG持续不升或者下降,B超检查提示难免流产,考虑流产不可避免。此时,应停止用药并终止妊娠。李凤莲医师提出,早期妊娠时,若B超提示以下4种情况,考虑早期妊娠失败,孕妇应及时终止妊娠。


1. 头臀长7mm仍未出现心管搏动;


2. 孕囊平均直径在25mm以上者,仍无胚芽;


3. 检查出无卵黄囊孕囊2周后仍未见心管搏动;


4. 检查出有卵黄囊孕囊11天后仍未见心管搏动。


强行保胎可能有危险


妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止者,称为流产。发生在妊娠12周前者,称为早期流产,而发生在妊娠13-28周的流产,称为晚期流产。连续发生自然流产2次或2次以上称为复发性自然流产。胚胎着床后31%会发生自然流产,其中80%为早期流产。


早期自然流产的原因中大部分为胚胎染色体的异常,所以不宜盲目保胎,过度保胎可能会引起稽留流产、凝血功能障碍、阴道大出血等。一旦发现胚胎停育应及时终止妊娠。李凤莲医师如是说。


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保胎的方法及孕期注意事项


目前,常用的保胎药物为孕激素。孕激素在妊娠早期具有维持蜕膜化子宫内膜、松弛子宫平滑肌、改善子宫血液供应以及免疫调节等重要作用,在临床上广泛应用于防治流产和辅助生育技术相关的孕激素补充,取得良好的效果。


孕激素的用药途径可分为口服、肌肉注射、局部应用(阴道用药)等,可酌情合并用药。(1)首选口服用药;(2)肌肉注射黄体酮;(3)阴道用黄体酮;(4)其他药物:维生素E及中药等。


此外,李凤莲医师提出,准妈妈们怀孕期间要注意以下7个方面。


1. 孕早期及孕晚期禁止性生活;


2. 孕早期每天补充叶酸0.40.8mg,有条件者服用含叶酸的复合维生素;


3. 避免接触有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等 ),避免密切接触宠物;


4. 慎用药物,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物;


5. 改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力;


6. 保持心理健康,解除精神压力;


7. 定期产前检查,发现异常情况及时处理。


本报记者 吴晶晶 实习记者 孔青青  通讯员 王红丹

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