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【专家会客厅】激素依赖性皮炎的治疗(下)-特邀嘉宾:赵小忠、陈平教授

皮肤美容李远宏教授2021-04-05 08:34:57

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本期主题

激素依赖性皮炎的治疗
主持人
李远宏    
中国医科大学皮肤科副主任
中国医科大学光医学中心副主任

特约嘉宾
赵小忠
北京小忠丽格医疗美容医院  院长
陈平
广东省佛山市第一人民医院 整形美容科 主任

4
激素依赖性皮炎的治疗
 
李远宏
激素依赖性皮炎—红斑痤疮:

1、酌情口服多西环素,清热暗疮胶囊,硫酸羟氯喹,复方甘草酸苷。 
2、湿敷(蓝科肤宁、活泉水或消炎镇静的面膜如百植萃)20分钟,每日2次。 
3、全面部涂抹易孚,局部红斑处薄涂他克莫司,痤疮样丘疹处涂夫西地酸。之后可酌情使用舒缓的医学护肤品,如百植萃舒敏保湿霜。 
4、红斑和皮脂腺肥大脂溢出油:强脉冲光。
5、毛细血管扩张:双波长激光
 
陈平
治疗:心里辅导(包括耐心)和强有力的治疗手段。心里辅导很重要,病人多数出现抑郁情绪。让病人有信心并相信你!

我的经验:口服抗组胺药及大量B族维生素,红光照射;直接IPL低流量 长脉宽多次治疗。IPL对皮肤屏障功能的修复有很好的功效和作用。
 
赵小忠
还是远宏的观点:修复为主。

中药外敷对急性、亚急性皮损有很好的疗效。

武汉市1院王玮蓁用IPL治疗有效,我们这几年也用,多数患者可缓解甚至痊愈。
 
梁虹
综合:口服+外用+物理治疗。结合使用医学护肤品。

 
郭晓瑞
镇静舒缓,修复屏障,药物+光电,指导护肤品应用。护肤品的正确使用应该让这类求美者引起重视。
 
姜启君
首先抑制炎症 蓝科冷喷后外用含HA+EGF,FGF面膜或乳霜、再外涂吡美莫司,口服羟氯喹+H受体阻断剂,严重可静点美能,此类病人至少要2~3个月波浪式恢复。
 
提问
激皮引起的玫瑰痤疮样变,能否考虑酌情配伍四环素类或红霉素类药物的亚剂量,来达到抗炎和皮肤免疫调节作用。
 
赵小忠
当然,但不为抗感染.
 
陈 平
我建议不要再用抗生素。抗生素滥用会影响体质和皮肤屏障。
 
李远宏
只有激素依赖性皮炎诱发的红斑痤疮,我才用多西环素。配合抗组胺药,硫酸羟氯喹,效果不错。一般抗生素时间在2周-2个月左右,最长不超过3个月。
5
IPL在激素依赖性皮炎治疗中的应用
 
李远宏
IPL具有很好的光调作用,促进线粒体的合成。运用光能来调节细胞的活性。常用的波长为560nm-780nm的可见光。细胞照光后,功能可能被上调或下调。可调节的活性包括细胞的进程,增值,蛋白质的合成。通过对细胞活性的调解,来修复皮肤。不产热,无创伤。
 
赵小忠
个人感觉IPL波长不重要,以血管为靶即可。
 
姜启君
但波长过短表皮不耐受。
 
赵小忠
我们用540波长,较长脉宽也有效。
 
陈平
长脉宽即可 。对特别敏感的焦虑的我会先选红光。缓解后我再用IPL。

第一脉宽延长很重要。
 
李远宏
强脉冲光具有很强的光调作用,不过能量要设置的合适,否则容易刺激湿疹样反应。我们一般都从590开始,能量密度14J/cm2,3脉冲。黄光还是比较安全的。绿光刺激性较大。红光结合IPL是不错的选择。
 
姜启君
至少药物治疗二周以后才考虑IpL,且IpL治疗后患者7~10天面部红热尤甚。
 
提问
IPL(M22)的具体治疗参数如何设置?
 
赵小忠
还是IPL540或570,较长脉宽。即刻反应轻度潮红即可,不求血管改变.

 
陈平
500,540,570三个手具均可,第一脉宽选最长,2或3脉冲。逐渐缩短脉宽、提高能量。皮肤屏障功能改善后治疗开始激进。
 
李远宏
OPT:
在炎症期:590nm滤光片,3脉冲,脉宽3,延迟30-35,能量密度14-17J/cm2;
在红斑期:560滤光片,2脉冲,脉宽3-4,延迟25-30,能量密度15-18J/cm2. 

OPT的新滤光片vascular,可以随意调整单个脉冲的能量和脉宽,灵活性更大。第一冲,3-4ms,能量6-8J/cm2,延迟25-30,第二冲,4-6ms,能量8-12J/cm2.
 
陈平
脉宽太窄了@李远宏。第一脉宽窄对表皮的刺激太大。
 
赵小忠
炎症期我常用单味龙胆草或紫草湿敷
 
张云俊
炎症期,我们一般用光子560/590,将红色转为轻微暗红色即可,效果明显,且显效时间缩短。
 
李远宏
脉宽3,能量只有6,可以对纤细的毛细血管有更好的作用。等第一次击打完成后,血管瞬间扩张,血流加快,这时才调到脉宽4-6,相应加大能量。

吸收是以血管内的红细胞的血红蛋白为靶组织的,所以主要考虑血管粗细。整体要考虑皮肤的耐受度,所以能量要小。

最初我们在用OPT治疗鲜红斑痣时,第一遍:560滤光片,3ms脉宽,单冲10,双冲能量14,速速打一遍,只为了扩血管,第二遍,速度慢,6ms滤光片,单冲16-18,双冲4/5,能量18-20.

设计的原理就是第一遍击打前,血管直径纤细,以毛细血管为靶器官设定脉宽,3ms比较合适。第一遍治疗完成后,血管已经扩张,这是调整脉宽,加大能量,争取打出紫癜或者亚紫癜量。
 
问题
能否分享一下DPL脉冲染料激光的经验?
 
李远宏
DPL:500-600手具,12ms,8-10J/cm2。
 
刘升云
感觉DPL8-10蛮疼痛
 
李远宏
DPL力量很足,治疗时贴近皮肤,做足冷敷才好。不过我们确实不大用DPL来治疗激素依赖性皮炎。这个大杀器更适合雀斑,单纯的毛细血管扩张,蜘蛛痣。
 
陈平
DPL波段太窄,建议DPL不用于激素或敏感肌肤的治疗。
 
李远宏
而且是短波,特别“有劲”

6
病例分享
 
李远宏
分享一个病例。激素依赖性皮炎病史1年左右。口服多西环素,硫酸羟氯喹,外涂他克莫司和易孚。皮疹消退但红斑,斑丘疹消退缓慢,所以开始做OPT,之后改善显著。
隆重推出
大咖主持&特约嘉宾
 
李远宏
教授、主任医师,博士研究生导师
中国医科大学皮肤科副主任、中国医科大学光医学中心副主任
留学法国,师从陈洪铎院士

国际皮肤与美容外科联盟常委、美国激光医学学会会员、中整协激光美容分会副主委、新技术新材料分会副主委、中华医学会皮肤性病学分会激光亚专业副主委、中国医师协会皮肤性病学分会激光与理疗专业委员会副主委、中国医师协会美容与整形分会激光亚专业副主委、中华医学会皮肤性病学分会美容学组委员兼秘书、辽宁省激光医学会副主任委员

多家化妆品公司顾问、《中华皮肤科杂志》编委、《实用皮肤科杂志》编委、《中国美容医学》杂志编委。担任卫生部化妆品皮肤病诊断工作。在专业性期刊上发表论文108篇(英文SCI 34篇)。主持并参与多项国家自然基金课题以及横向课题共24项。
 
赵小忠
医学博士、教授
北京小忠丽格医疗美容医院 院长
原空军总医院激光整形美容中心激光科主任

兼任:
中国整形美容协会微创与皮肤美容分会副会长
中国医师协会美容与整形医师分会常务委员
中华医学会医学美学与美容分会委员
《医学参考报》医学美容频道副主编
《中华医学美学美容杂志》常务编委
《中国实用美容整形外科杂志》编委
《中国激光医学杂志》编委
《中国美容医学杂志》常务编委
《中华现代皮肤性病杂志》常务编委


从事皮肤病学医疗及科研三十余年。在损容性皮肤色病及皮肤激光医学等领域有较深造诣。是国内最早开展新型激光治疗及美容的专家之一。发表论文二十多篇,著作八部。

 
陈平
广东省佛山市第一人民医院
整形美容科主任 主任医师
 
兼任
中华医学会广东省激光医学分会副主任委员
广东省整形美容协会副会长
中国医师协会广东省整形医师分会常务委员
佛山市医学会医学美学与美容学分会主任委员
广东省医学会医学美学与美容学分会常务委员
中国医师协会整形与美容医师分会委员

一直以来致力于美容医学和美容外科以及激光医学的临床、教学和科研,在美容医学领域中以正确的美学观和审美观,熟练运用美容外科手术技巧成功地完成了上万例美容外科手术,修补和改善了人们先天和后天性的缺陷。以扎实的整形外科基础修改了众多美容手术并发症或继发畸形,如眼、鼻、乳房术后继发畸形。在临床实践中将临床治疗医学和美容医学紧密结合起来,率先开展急症创伤面部皮肤美容修复,鼻外伤畸形的美容修复,乳房肿瘤或乳腺癌根治同期乳房再造,利用除皱技术行面部大面积皮肤癌根治并祛皱术等。利用激光/光子医学技术率先在东南亚地区开展皮肤妊娠纹的UVB增色治疗,无抗生素的光子疗法综合治疗痤疮、强脉冲光(ILP)治疗光老化皮肤等;激光治疗皮肤各种胎记和多毛症。


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