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帕金森病外科治疗需要注意的几个误区

吴景文2019-11-12 08:40:03

《中国帕金森病治疗指南》明确提出,应该对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合的治疗。治疗方法和手段包括药物治疗、 手术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理等。手术方法主要包括神经核团毁损术和脑深部电刺激术(DBS),DBS因其相对无创、安全和可调控性而作为首要选择,毁损手术因风险大,并发症多不可逆,只能行单侧治疗,双侧治疗可能会出现严重的并发症。根据临床上所收集的数据来看,部分患者,甚至一些专业人员对于DBS治疗帕金森病存在误解,这些误解主要有如下5个方面,需要理清。


误解一 内科病只能药物治疗


中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识推荐2.5至4期的患者应尽快接受手术治疗,以便享受手术带来的高质量生活。当然术后也并不是完全把药物全部停掉,而是通过DBS手术和药物的最佳配合来调整患者的状态,所以需要内外科医师共同参与帕金森患者的诊断和治疗,以便更好提高患者的生活质量。


误解二 晚期才需要手术治疗


一旦早期诊断,应尽早开始治疗,一般发病5-6年,出现运动并发症较为适宜,早于5年存在误诊的可能,争取掌握疾病的诊断治疗时机,对今后帕金森病的整个治疗成败起关键性作用。有部分患者晚期卧床,关节变形,全身状况较差时已无手术机会,有研究显示DBS已成为治疗帕金森病的唯一有效的外科方法。


《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识》指出确诊的原发性帕金森患者,以震颤为主,经规范药物治疗震颤改善不理想,且震颤严重影响患者的生活质量,如患者强烈要求尽早手术以改善症状,经过评估后可放宽至病程已满3年以上。虽然术后手术可以明显改善运动症状,但不能根治疾病,术后仍需应用药物治疗,但可相应减少剂量。


误解三 年龄较大不适合手术


中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识推荐:对老年患者进行受益和风险的个体化评估后可放宽至80岁左右;对严重震颤的老年患者,可适当放宽年龄限制,这些老年患者可考虑进行Vim-DBS手术。虽然在植入电极的过程中会有一定程度的微损伤,但这个过程绝大多数是可逆的。如果有震颤复发,可以重新调整刺激参数。


误解四 毁损术后不能DBS治疗


神经核团毁损术治疗帕金森的效果已被公认,但术后可出现脑出血、毁损灶偏移、水肿或毁损灶过大等引起的并发症。DBS自从上个世纪60年代问世以来,一直在不断更新发展,因其相对无创、安全和可调控性正逐渐取代毁损术。


根据目前文献研究显示,以往接受毁损手术的患者是可以再次接受DBS手术治疗的。以往患者接受的基本都是单侧的毁损术,因为双侧术后会引起很严重的并发症,并且毁损术和DBS术未必是同一靶点。


误解五 所有患者都可以行DBS治疗


严重认知障碍(痴呆)是DBS手术禁忌症,约40%的晚期帕金森患者合并痴呆,因此术前有痴呆的患者不建议手术治疗。严重及难治性精神障碍者是DBS疗法的禁忌症,中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识建议存在以下情况者不适宜手术:有明显的认知功能障碍,且此认知障碍足以影响患者的日常生活能力;难治性抑郁、焦虑、精神分裂症等精神类疾病;明显医学共存疾病影响手术或生存期。此外,帕金森病叠加综合症是手术疗法的禁忌证。其余如伴有高血压、心脏病等普通外科手术的禁忌证也是应当谨慎对待的问题。

简介

吴景文  博士、主任医师、教授。毕业于第四军医大学临床医学系。先后承担国家自然科学基金、211工程基金、863、973课题4项,发表学术论文96篇,担任中华医学会神经外科专业委员会和立体定向和功能神经外科专业委员会委员。

擅长显微神经外科、功能神经外科、立体定向微创和细胞干预治疗等技术。针对脑和脊髓肿瘤、脑血管病、脑变性疾病、难治性精神障碍及脑功能性神经系统疾病有丰富的临床诊疗经验。

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