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癫痫手术术前评估的意义

吴景文2019-11-27 11:22:52

癫痫能不能手术,非常重要的一步就是术前评估。首先要询问病人的病史,从中推断癫痫的病因,比如是不是先天的,是不是难产导致的,有没有外伤,是不是高热导致的,家族里其他人有没有癫痫等等。


其次就是影像学检查,比如DTI、CT、MRI等,通过这些检查可以看大脑结构是否异常,是不是有肿瘤、囊虫病等等。


最后就是神经电生理检查,包括头皮的脑电图、微创手术放入探查电极等,通过与正常脑电波的对比,这些检查可以判断异常放电的类型和部位等。


第三类是一些脑功能性检查,比如PET-CT、葡萄糖代谢功能检查等,可以查看大脑的神经代谢是否异常。


综合这些检查来判断癫痫的病灶、范围等,以指导接下来的手术。


● 术前评估是手术的必要条件


原则上,检查越详细,资料越完整,手术的准确性和安全性越高。毕竟手术要动大脑里的结构,首先要保护重要功能区域。病灶定位得越精确,手术对其他区域的伤害就越小。


当然,也并不是所有的这些检查全都要做,有的患者病灶就是肿瘤引起的,脑电图也显示异常放电在肿瘤周围的区域,就不必把所有检查都做一遍了。因此,术前的评估要强调个体化。


● 做这几项检查时要注意什么?


做这些术前评估时,患者一定要有耐心,比如有的患者会问之前做了脑电图,为什么这次还要做;都住院好几天了怎么还没有安排手术等问题,这主要是因为同一类检查分为好几种,比如短程脑电图与24小时的脑电图是不一样的。做这些检查主要是为了更为精准安全的找到癫痫病灶。


● 癫痫手术如何保障安全呢?


大脑有多个不同的功能分区,不同分区主管着不同的功能。主管四肢运动和感觉的在大脑正中,叫做中央沟(见以下示意图),这个地方受到损伤,会手脚活动不灵敏甚至瘫痪;主管说话的区域叫布洛卡区,这个地方受到损伤,就不能讲话了。这些都对手术的安全提出了很高要求,因此,术前就要评估癫痫灶与这些重要功能区的关系,研究怎么尽可能不损伤重要功能区域,又能切除癫痫病灶。



● 应该去什么医院做癫痫术前评估?


目前北上广等各大城市的大医院,以及各省市一些城市的大医院都具备很好的术前评估条件,有的医院还专门设立了癫痫中心。总之,要尽可能到较大的癫痫专科或者癫痫中心做评估,比较安全可靠。


简介

吴景文  博士、主任医师、教授。毕业于第四军医大学临床医学系。先后承担国家自然科学基金、211工程基金、863、973课题4项,发表学术论文96篇,担任中华医学会神经外科专业委员会和立体定向和功能神经外科专业委员会委员。

擅长显微神经外科、功能神经外科、立体定向微创和细胞干预治疗等技术。针对脑和脊髓肿瘤、脑血管病、脑变性疾病、难治性精神障碍及脑功能性神经系统疾病有丰富的临床诊疗经验。


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