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帕金森病:离你我并不遥远

吴景文2019-11-12 09:50:39

帕金森病已成为仅次于肿瘤、心脑血管疾病等严重危害老年人身体健康的致残性疾病。


“走起路来慌慌张张,手抖动地连筷子都拿不稳,说话越来越含糊,表情僵硬失去了笑容……”帕金森病患者常把发病的感觉形容为一点点地折磨,最终把人击垮。作为一种神经系统变性疾病,帕金森病在中国约有200万名患者,在65岁以上老年人中,约有1.7%的人患有此病。


年轻人也可能会患病


帕金森病现在已不是老年人的专利了,临床上遇到50岁以下的帕金森病患者不断增多,30多岁的年轻患者也屡见不鲜,甚至有十几岁的患者。有统计显示,“青少年型帕金森病”患者占据该病总人数的10%。


目前,诱发帕金森病的具体原因不明,但认为衰老、遗传基因和环境毒素暴露是最主要的相关因素。但是有关报告显示,因受脑外伤、吸毒等因素影响,年轻人也有可能患帕金森病。


帕金森病分三个阶段:一为易感期,二为高危期,三为运动症状阶段。所谓高危期就是已经患病,但还没有出现震颤、运动迟缓等症状,此时会出现一些非帕金森病人特有的表现:如嗅觉减退、便秘、睡眠障碍、抑郁等。出现以上症状的人群应提高警惕,尽早排查帕金森病。


手抖未必是帕金森病


由于帕金森病会手抖的知识太过“深入民心”,临床上有很多患者手一抖就担心是帕金森病,造成许多不必要的焦虑。帕金森病的表现之一为震颤,即大家所说的手抖脚抖,但并不是所有的震颤都是帕金森病。“临床上最易被误认为帕金森病的一种病症是特发性震颤。”


“特发性震颤的抖动和帕金森病的抖动还是比较容易区别的。”特发性震颤的抖动是姿势性、意向性的,比如,患者日常生活中倒茶、夹菜时手会不由自主抖动,抖到茶都要泼出来;而帕金森病的震颤往往是静止时出现不自主地有节律的颤抖,通常会出现单侧手搓丸样运动,其后会发展到同侧下肢和对侧肢体。


值得注意的是,大家都认为手抖是帕金森病的表现,却容易忽视动作迟缓才是最多见的症状。60%多的帕金森病患者会手抖,但几乎100%的患者都会动作迟缓,“人们对动作迟缓与帕金森病的联系认识还不到位,没引起足够重视”。


帕金森患者眨眼也会变慢


帕金森病人的动作迟缓,不只是比正常人慢半拍,而是动作慢到像电影里的“慢动作”。比如,正常人抬手、握拳只需要几秒钟时间,但帕金森病中晚期患者可能要花1至3分钟,非常慢而且笨拙,尤其是在精细动作上更慢。同时,帕金森病患者眨眼也会变慢,医学上称为“瞬目动作减少”,正常人一分钟眨眼几十次,帕金森病患者一分钟可能只眨眼几次,这样的“目不转睛”是不正常的。此外,帕金森病患者面部表情呆滞、木讷,感觉老是盯着人看,其实是无意识的。有些帕金森病人嘴巴张开合不拢,甚至流口水。


另外,很多人都不知道,在帕金森病的动作慢、震颤、强直、姿势步态障碍4大症状出现之前,如睡眠障碍、焦虑、抑郁这些帕金森的非运动症状早就困扰患者多年。有调查数据显示:约八成帕金森病患者认为患病对其工作和社会交往妨碍较大;约六成帕金森病患者在患病之后感到心情抑郁,孤单寂寞。


“帕金森病早期进展很快,到了晚期反而放慢脚步。”提醒说,伴有抑郁症状的帕金森病患者,应首选同时具有抗抑郁作用的帕金森病药物。


治疗离不开“三驾马车”


由于帕金森病是一种进展性疾病,药物治疗和手术治疗都是对症的手段,无法治愈疾病。因此过早进行手术或者盲目延迟手术都是不明智的。“帕金森病的治疗离不开‘三驾马车’。”和其他病不同,帕金森病人要控制病情,需要神经内科、神经外科和康复科共同治疗。


吃药是病人的第一选择。但是,药物与帕金森病的“蜜月期”并不长久,通常服药四五年后,部分患者会出现“运动并发症”。在运动并发症的早期,医生可以通过调整药物的种类、剂量和服药时间等来解决这些问题。“但随着患病时间越久,运动并发症只会越来越重,而且病人对药物的反应性下降,调药越来越困难。”


“当单纯药物已经不能解决问题时,病人可以到神经外科寻求帮助。”这部分病人可以考虑进行手术治疗。第五代脑立体定向手术,通俗地说,就是利用微创手术,在对患者病灶部位进行靶向神经调控。对于中晚期帕金森病患者而言,手术与药物相结合,可让患者的用药量大为减少,有些病人甚至可以减少1/3用药,相应的并发症也随之减少。


在现有治疗模式下,最容易被帕金森患者轻视的当属康复治疗。“帕金森患者应该是三分手术,七分服务。”帕金森病的康复训练,要伴随终生。康复治疗师和训练师会针对病人功能障碍的情况,提供个性化的“运动处方”,而病人回家后要坚持锻炼。


简介

吴景文  博士、主任医师、教授。毕业于第四军医大学临床医学系。先后承担国家自然科学基金、211工程基金、863、973课题4项,发表学术论文96篇,担任中华医学会神经外科专业委员会和立体定向和功能神经外科专业委员会委员。

擅长显微神经外科、功能神经外科、立体定向微创和细胞干预治疗等技术。针对脑和脊髓肿瘤、脑血管病、脑变性疾病、难治性精神障碍及脑功能性神经系统疾病有丰富的临床诊疗经验。



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