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【微课堂】杨锋:真性上睑下垂和假性上睑下垂的鉴别诊断与解决方案(上)

美沃斯2020-05-21 13:16:55

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本文来源:原创
 

美沃斯眼整形公开课

真性上睑下垂和假性上睑下垂的鉴别诊断与解决方案


美沃斯眼整形公开课2017年1月9日的课程,邀请到南华大学附二医院医疗美容科主任杨锋教授为我们对“真性上睑下垂和假性上睑下垂的鉴别诊断与解决方案”进行了深入的剖析,为此小编对上课内容进行了整理,以供大家参考。


主讲嘉宾

Guest Speaker

微课笔记

Course Notes 


一、诊断标准

首先来看一下诊断标准,什么是上睑下垂?昨天的群里讲到,诊断是所有治疗的基础。


图1

什么是上睑下垂?不同的专著有不同的描述:有描述为上睑遮盖角膜2mm,有描述为上睑遮盖瞳孔2mm,有描述为上睑遮盖视轴2mm。到底哪个标准能真正诊断出上睑下垂呢?我们一起来看看图片:




图2

对于这两个患者,如果要诊断是否上睑下垂,按照这三个标准来讲都符合。


图3

这位患者,上睑在瞳孔的上面,遮盖角膜超过2mm,没有遮盖瞳孔,也没有遮盖视轴,所以对于这个患者,如果要诊断是否为上睑下垂,只能按照第一个标准“上睑遮盖角膜2mm”。 这个患者明显是上睑下垂,通过这三个图片,我们分析知道,如果要诊断上睑下垂,睑缘要遮盖角膜2mm而不应该是遮盖瞳孔2mm。

 

上睑是什么?我们先来看下照片:


图4

按照刚才讲的上睑遮盖角膜2mm,这个患者大家看是不是上睑下垂?按照标准上睑遮盖角膜2mm,他应该是,但事实上,在座专家都知道他不是上睑下垂,那为什么套着标准他是上睑下垂呢?这个我们稍后再讲。

  
图5

这是个老年性上睑皮肤松弛的患者,如果按照诊断标准“上睑下垂是上睑遮盖角膜2mm”这个患者的外侧明显遮盖角膜超过2mm,那么她是不是上睑下垂呢?


图6

这个图片,是图4里的男性,是我们让患者抬头平视前方时,从下往上看拍到的一张图片。从图片上很明显可以看到,上睑的最低点是松垂的皮肤,而上睑缘跟角膜处在正常的位置关系。


图7

所以通过这两个图片,我们得出的结论是:上睑下垂的诊断,我们说的上睑遮盖角膜超过2mm,指的不是上睑的最低点遮盖角膜超过2mm,指的是上睑的睑缘遮盖角膜超过2mm。因为中国人,正性肌力即眼轮匝肌比较发达,这样的人群占的比例比较大,这种人在眼轮匝肌作用下,会把皮肤向下压,使皮肤的最低点位于睑缘或者睫毛根部的下方。所以说从上面图片来看,我们得出上睑下垂真正的诊断标准:在排除额肌作用时,睁眼平视时,上睑缘遮盖角膜上缘大于2mm,诊断为上睑下垂。


对刚才这类人往往提肌肌力是够的,对于这种人,如果把他们真正当做上睑下垂去治疗,后面可能会面临很多麻烦,稍后我会为大家分享一个病例。所以,对这种人的诊断一定要特别重视,不能把他纳入到上睑下垂的诊断标准里面。待会我会讲到,    上睑下垂真正最重要的原因是肌力不够,可能是肌性的,可能是腱膜性的,也可能是神经性的,但不管怎样上睑下垂肯定是往上提的力量不够。


图8


图9

这个患者是我在外面会诊的一个患者,大家看术前,当时的手术医生感觉左侧有轻度的下垂,为了对称,他做了轻度的折叠。但是具体的数值,医生忘记了,大家看到的是一个月后患者的照片。


所以,如果诊断上有偏差,你做了过激的治疗,后面有可能会引起一些并发症,会让你非常头疼,这个病人在这里反反复复弄了大半年,医生也进行了许多调整,把折叠松解,最后还是不行。


图10

这个是最后,我给她做的提上睑肌延长以后一个月后的情况。这个病人当时闹得很凶,所以最后手术也非常麻烦,他们给她做的松解,松解后还是下不来,最后我给她做的提肌的延长才彻底放下来。

图11


图12

这个患者正面看过去上睑遮住角膜大于2mm,抬头纹也比较明显,这是不是上睑下垂?我们再看她的额纹,我让她看着我的眼睛,正常平视大家可以看到她的额纹非常明显,这个肯定是代偿以后的结果。有段视频中她闭眼时眉毛是平的,睁眼时明显有抬眉的动作,而且眉头很高耸。再加上她眼睛的表现,所以很多医生都会认为这位患者是上睑下垂。那么她到底是不是上睑下垂呢?我通过两个方面来向大家证实,她不是。


图13

这是个20岁的小姑娘,从局部截图来看,上睑皮肤遮盖上面的角膜大于2mm,很明显达到诊断的标准。患者抬头平视前方时,我们从下往上看,上睑缘跟角膜是正常的位置关系。


图14

这是术后的照片,没有做任何提肌的处理,直接做了重睑,但是,用的是传统的方法,睑板前的肌肉去掉,去掉了少量眶脂,术后九完全恢复了正常的上睑角膜的位置关系。


为了能使大家看的清楚,所有的照片都没有做打码处理,所以大家看一下就可以了,千万不要外传。

图15

这是另一个患者,之前张诚教授也发过,我们也曾经讨论过。


图16

这位患者的眉毛,明显眉尾比眉头低,有两种可能:第一,天生的;第二,这个患者习惯性抬眉后眉头会抬的比较高。


这部分,我跟大家分享了上睑下垂的诊断标准和来由,以及假性的上睑下垂如何鉴别。


今天我想跟大家分享的是临床上最常见的、也是最容易误导我们诊断的情况。

从术后来看,这个人做了简单的重睑,但术中剪去了一部分的负荷,包括睑板前的眼轮匝肌、包括多余的眶脂,从术后来看这个人恢复到一个正常的状态。

我在不少民营医院和大家一起探讨过,有些医生说咨询都已经把患者当成重度上睑下垂来办了,那我怎么办呢?是做还是不做? 对于假性上睑下垂,如果咨询已经办了以后,怎么办?你就按照你的标准来做,他收他的钱,没有关系,但不能因为收了上睑下垂的钱,就一定要做缩短或者折叠,这个没有必要,重要的是给患者解决问题。


对于诊断跟鉴别诊断先讲这么多。


(未完待续)





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